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【高血压】当讨论心血管病风险水平分层，我们到底在说些什么？-0008全讯注册
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日期：2024-06-14 16:40:37
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停，停，停！
听了这么多年危险因素、风险水平分层，谁能告诉我到底什么是“危险因素”、“风险水平”？只有我一个人危险吗？
【心血管病是什么？】
心血管病是指全身性血管病变或系统性血管病变在心脏和脑部的表现，具有高发病率、高死亡率和高残疾率的特点。高血压、冠心病、脑血管病、风湿性心脏病等都属于心血管病范畴。
【高血压】
好了，提到心血管病，就不得不提高血压了，因为无论是西方还是东方人群，高血压都是心血管病最重要的可控制的危险因素之一。
【什么是危险因素？】
好的，让我们先来说说，什么是危险因素。危险是什么意思？英文叫danger，字典里告诉我们，危险是指有可能失败、死亡或遭受损害的境况，是安全的反义词，顾名思义，不安全就是危险！
疾病的危险因素，又称为危险因子，泛指能引起某特定不良结局（如疾病）发生，或使其发生的概率增加的因子，包括个人行为、生活方式、环境和遗传等多方面的因素。造成疾病的主要危险因素大致分为行为因素、环境因素和机体因素三大类，并且存在多种因素的综合作用。行为因素，主要指吸烟、饮酒、缺乏体力活动、不合理膳食、精神紧张、工作压力大等；环境因素主要包括生物因素（病原体以及有害动、植物）、理化因素（自然存在的或与人类社会发展密切相关的）、社会因素（生产劳动、居住条件、风俗习惯）等；机体因素，主要包括年龄与性别、遗传因素等。
我们也可以把危险因素分为可改变的危险因素和不可改变的危险因素，举个例子，可改变的危险因素包括吸烟、酗酒、运动不足、膳食不平衡、心理压力大等；不可改变的危险因素包括性别、年龄、家族病史、种族、遗传等。
【疾病是怎样发生的？】
疾病 的发生与流行往往是多种危险因素综合作用的结果，而且多种因素相互之间的作用模式比较复杂，在不同疾病、不同群体中有所差异 。
高血压是最常见的心血管疾病，也是冠心病、脑卒中等的重要危险因素；糖尿病、肥胖与胰岛素抵抗，胰岛素抵抗与糖尿病和心血管疾病等可以互为危险因素；高血压患者多伴有高胰岛素血症及胰岛素抗性，发生糖尿病的危险性比正常血压者高得多，糖尿病患者多因伴发高血压加重病情。此外，多种慢性病可有共同的危险因素：超重或肥胖可以引起多种疾病，如冠心病、高血压、脑卒中、糖尿病等，以及停经后的乳腺癌、子宫内膜癌等。
【靶器官损害】
再来说说，什么是“靶”，看过射击比赛或者喜欢射击运动的朋友们都知道，靶子是练习射击或射箭的目标，现在多用来比喻攻击的对象。
“靶”是攻击的对象，当被疾病“攻击”时，最终受到损害的是什么，是我们的器官！！！
这就是靶器官。
靶器官损害是指疾病因素主要针对的某一种或某几种器官，也就是目标器官出现了损害。患有高血压时，可能会累及心脏、肾脏、大血管、眼底、大脑等器官。
心脏：左心室肥厚是心血管事件独立的危险因素。
肾脏：肾脏损害主要表现为血清肌酐升高、估算的肾小球滤过率降低，或尿白蛋白排出量增加。
大血管：颈动脉内膜中层厚度、粥样斑块、大动脉僵硬度、脉搏波传到速度增快等是心血管事件的预测因子。
眼底：主要表现为视网膜小血管病变。
大脑：主要表现为脑腔隙性病灶、无症状性脑血管病变（如颅内动脉狭窄、钙化和斑块病变、血管瘤）以及脑白质损害等。
高血压就像瞄准打靶一样，专门损害这些器官。
【最后来讲讲血压升高患者心血管风险水平分层】
疾病风险水平是对疾病患病风险的评估，虽然高血压是影响心血管事件发生和预后的独立危险因素，但是并非唯一决定因素，大部分高血压患者还有血压升高以外的心血管危险因素。因此，高血压患者的诊断和治疗不能只根据血压水平，必须对患者进行心血管综合风险的评估并分层。高血压患者的心血管综合风险分层，有利于确定启动降压治疗的时机，优化降压治疗方案，确立更合适的血压控制目标和进行患者的综合管理。
血压升高患者心血管风险水平分层大致是这样的：
注：ckd：慢性肾脏疾病。
《中国高血压防治指南（2018年修订版）》根据2005与2010年中国高血压指南的分层原则和基本内容，将高血压患者按心血管风险水平分为低危、中危、高危和很高危4个层次。根据以往我国高血压防治指南实施情况和有关研究进展，对影响风险分层的内容作了部分修改，增加130~ 139/85 ~ 89 mmhg范围；将心血管危险因素中高同型半胱氨酸血症的诊断标准改为≥15μmol/l；将心房颤动列入伴发的临床疾病；将糖尿病分为新诊断与已治疗但未控制两种情况，分别根据血糖（空腹与餐后）与糖化血红蛋白的水平诊断。
通过这里的详细介绍，对于这些“危险”、“风险”、“靶器官”是不是已经有所了解了哪！关于血压升高患者的心血管病风险水平分层，我们先说这些，下一站再见！
听了这么多年危险因素、风险水平分层，谁能告诉我到底什么是“危险因素”、“风险水平”？只有我一个人危险吗？
【心血管病是什么？】
心血管病是指全身性血管病变或系统性血管病变在心脏和脑部的表现，具有高发病率、高死亡率和高残疾率的特点。高血压、冠心病、脑血管病、风湿性心脏病等都属于心血管病范畴。
【高血压】
好了，提到心血管病，就不得不提高血压了，因为无论是西方还是东方人群，高血压都是心血管病最重要的可控制的危险因素之一。
【什么是危险因素？】
好的，让我们先来说说，什么是危险因素。危险是什么意思？英文叫danger，字典里告诉我们，危险是指有可能失败、死亡或遭受损害的境况，是安全的反义词，顾名思义，不安全就是危险！
疾病的危险因素，又称为危险因子，泛指能引起某特定不良结局（如疾病）发生，或使其发生的概率增加的因子，包括个人行为、生活方式、环境和遗传等多方面的因素。造成疾病的主要危险因素大致分为行为因素、环境因素和机体因素三大类，并且存在多种因素的综合作用。行为因素，主要指吸烟、饮酒、缺乏体力活动、不合理膳食、精神紧张、工作压力大等；环境因素主要包括生物因素（病原体以及有害动、植物）、理化因素（自然存在的或与人类社会发展密切相关的）、社会因素（生产劳动、居住条件、风俗习惯）等；机体因素，主要包括年龄与性别、遗传因素等。
我们也可以把危险因素分为可改变的危险因素和不可改变的危险因素，举个例子，可改变的危险因素包括吸烟、酗酒、运动不足、膳食不平衡、心理压力大等；不可改变的危险因素包括性别、年龄、家族病史、种族、遗传等。
【疾病是怎样发生的？】
疾病 的发生与流行往往是多种危险因素综合作用的结果，而且多种因素相互之间的作用模式比较复杂，在不同疾病、不同群体中有所差异 。
高血压是最常见的心血管疾病，也是冠心病、脑卒中等的重要危险因素；糖尿病、肥胖与胰岛素抵抗，胰岛素抵抗与糖尿病和心血管疾病等可以互为危险因素；高血压患者多伴有高胰岛素血症及胰岛素抗性，发生糖尿病的危险性比正常血压者高得多，糖尿病患者多因伴发高血压加重病情。此外，多种慢性病可有共同的危险因素：超重或肥胖可以引起多种疾病，如冠心病、高血压、脑卒中、糖尿病等，以及停经后的乳腺癌、子宫内膜癌等。
【靶器官损害】
再来说说，什么是“靶”，看过射击比赛或者喜欢射击运动的朋友们都知道，靶子是练习射击或射箭的目标，现在多用来比喻攻击的对象。
“靶”是攻击的对象，当被疾病“攻击”时，最终受到损害的是什么，是我们的器官！！！
这就是靶器官。
靶器官损害是指疾病因素主要针对的某一种或某几种器官，也就是目标器官出现了损害。患有高血压时，可能会累及心脏、肾脏、大血管、眼底、大脑等器官。
心脏：左心室肥厚是心血管事件独立的危险因素。
肾脏：肾脏损害主要表现为血清肌酐升高、估算的肾小球滤过率降低，或尿白蛋白排出量增加。
大血管：颈动脉内膜中层厚度、粥样斑块、大动脉僵硬度、脉搏波传到速度增快等是心血管事件的预测因子。
眼底：主要表现为视网膜小血管病变。
大脑：主要表现为脑腔隙性病灶、无症状性脑血管病变（如颅内动脉狭窄、钙化和斑块病变、血管瘤）以及脑白质损害等。
高血压就像瞄准打靶一样，专门损害这些器官。
【最后来讲讲血压升高患者心血管风险水平分层】
疾病风险水平是对疾病患病风险的评估，虽然高血压是影响心血管事件发生和预后的独立危险因素，但是并非唯一决定因素，大部分高血压患者还有血压升高以外的心血管危险因素。因此，高血压患者的诊断和治疗不能只根据血压水平，必须对患者进行心血管综合风险的评估并分层。高血压患者的心血管综合风险分层，有利于确定启动降压治疗的时机，优化降压治疗方案，确立更合适的血压控制目标和进行患者的综合管理。
血压升高患者心血管风险水平分层大致是这样的：
《中国高血压防治指南（2018年修订版）》根据2005与2010年中国高血压指南的分层原则和基本内容，将高血压患者按心血管风险水平分为低危、中危、高危和很高危4个层次。根据以往我国高血压防治指南实施情况和有关研究进展，对影响风险分层的内容作了部分修改，增加130~ 139/85 ~ 89 mmhg范围；将心血管危险因素中高同型半胱氨酸血症的诊断标准改为≥15μmol/l；将心房颤动列入伴发的临床疾病；将糖尿病分为新诊断与已治疗但未控制两种情况，分别根据血糖（空腹与餐后）与糖化血红蛋白的水平诊断。
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组稿：李婷
审核：张盼